「それはコップアウトだ」: 支払者が価値を語るべきではない理由 | 株式会社クリアバイタリティ・イノベーションズ

自閉症治療における価値観に基づくケアは、意味のある形で存在しません。

業界のいくつかの課題により、支払いモデルの革新が緊急に必要とされています。サービス料金の停滞と労働力のプレッシャーがこれらの問題の最前線にあります。価値の追跡や定量化など、価値に基づくケアの一般的な課題も、多くの会話を妨げています。しかし、自閉症治療の指導者らは、この種のイノベーションは今日でも可能であり、必要とされているとBehavioral Health Businessに語った。

「どのような成果を測定するかについて誰も合意できないので、これはできません」と計画が言うのは公平ではないと思う」とCorticaの最高経営責任者（CEO）、ニール・ハッタンガディ氏はBHBに語った。「率直に言って、それは警官です。」

自閉症治療部門とその支払者パートナーは、価値に基づくケアに必要な成果を確立するのに十分な知識を持っていると同氏は付け加えた。

「質を構成するものについて意見の相違があるため、結果に基づいた価値に基づいたケアを行うことはできないと言うのは適切、公平、または合理的ではないと思います」とハッタンガディ氏は述べた。「その考えは医療計画側の怠惰です。」

カリフォルニア州サンディエゴに本拠を置く Cortica は、価値に基づくケアの取り決めの基礎として使用する一連の標準化された評価とプロセスの尺度を開発しました。そして支払者もそれを求めました。たとえば、コルティカとマサチューセッツ州の医療計画である Point32Health は、2022 年 9 月にそのような取り決めを発表しました。

Cortia のビジネスモデルは、自閉症治療分野のほとんどのビジネスモデルとは異なります。精神科、薬物管理、消化器科、発達小児科など、自閉症ケアに関連する幅広い専門分野を提供しています。ハッタンガディ氏は、このモデルにより真の成果主導型の価値ベースのケアが実現できると述べています。他のモデルは多くの場合、応用行動分析 (ABA) のみに基づいており、総合的なケアを提供することはできません。

「ABAのみのプロバイダーとしては、手は縛られている。週15時間ではそのパフォーマンスを発揮する方法はない」とハッタンガディ氏は語った。

Cortica のモデルは、International Consortium of Health Outcomes Measurement (ICHOM) およびその他の学術医療センタープログラムからインスピレーションを得たものです。

その評価は、神経学および小児科発達学で確立された臨床アルゴリズムに基づいています。これらには、ウェルネススコア、ネットプロモータースコア、言語行動マイルストーン評価および配置プログラム (VB-MAPP)、および Vineland Adaptive Behavior Scale (VABS または Vineland) も含まれます。

本質的に、価値に基づくケアは、2 つの理由から医療提供者と支払者にとって厄介な問題を引き起こします。まず、ケアを追跡し、質を評価し、償還を結び付けることが困難です。第二に、広く関連するモデルの開発と実装も非常に困難です。

Cortica のような包括的なアプローチは、困難に見えるかもしれません。しかし、それ以下のものは、ハッタンガディのコンテンツというセグメントにさらなる問題を引き起こす可能性があります。

行動健康学の一部は、価値に基づくケアを開発するための段階的なアプローチを提案しています。これにより、業界は新しいモデルを導入しやすくなり、ケアを追跡および評価するテクノロジーの導入を拡大する時間ができるようになります。

ハッタンガディ氏は「プロセス上の措置が正しいとは全く思わない」と述べた。「彼らは倒錯的なインセンティブを生み出すと思います。」

プロセス上の措置は、自閉症治療の提供者が認可された治療時間の短縮を要求したり、家族に可能な限り多くのケアを移したりするよう促す可能性があると同氏は付け加えた。

それでも、行動の健康全体としてはテクノロジーの導入が遅れています。ケアと結果を追跡および評価するには、電子医療記録 (EHR) およびその他の専用の技術ツールが必要です。行動的健康産業は、他の医療専門分野における EHR の利用状況に大きく及びません。

大規模で洗練された組織は、これらのツールの必要性を認識しています。ただし、それはむしろ業務効率と臨床有効性の向上に関連しています。

Behaviour Frontiers の創設者兼 CEO である Helen Mader 氏は BHB に対し、彼女の組織が独自のケアデータ収集システムを立ち上げたと語った。これに先立ち、同社は治療までの速度や認可された使用時間などのプロセス指標を追跡していました。これには、ケアの結果と標準化された評価からのスコア、およびスキルの達成、介入、時間の使用状況の追跡が含まれます。

これらのデータから、カリフォルニア州エルセグンドに本拠を置く組織は、11 か月のケアで深刻な行動が 60% 減少したことを発見しました。そして 2 年後、患者の VB-MAPP スコアは 141% 向上しました。

「その情報は、さまざまな指標から価値に基づいたケアを展開すべきものを見つけ出すのに十分洗練されるための出発点です」とメイダー氏は述べた。

メーダー氏は、支払者は価値ベースのケアモデルに何が自分たちに関連しているのかを特定する必要があると述べています。しかし、価値に基づくケアを本格的に導入する前に、サービス報酬率は改善されるべきだと彼女は主張する。

サラ・リトバク氏は、価値観に基づくケアの対話に「仲介者」を導入するよう求めた。彼女の組織である Behavioral Health Center of Excellence (BHCOE) は、その役割を果たすことを目指しています。リトバク氏は、自閉症認定団体である BHCOE の CEO であり、自閉症投資家サミットの共同創設者でもあります。

「価値観に基づいたケアに取り組みたいなら、対策とは何かについての国家基準が必要だ」とリトバク氏は語った。「支払者にとってこれらの指標をまとめるのは非常に困難になるでしょう。また、プロバイダーにとってもこれらの指標をまとめるのは非常に困難になるでしょう。」

支払者は、主要なプロバイダー組織と共同で 1 回限りのモデルを開発できます。現在はセンテネコーポレーション (NYSE:CNC) の一部であるマゼランヘルスケアは、自閉症のアウトカム基準を開発するために Kyo Autism Therapy と協力しています。

しかし、これらのモデルはネットワーク間でうまく拡張できない可能性があるとリトバク氏は述べた。さらに、医療提供者は、支払者が開発した価値に基づくケアモデルを受け入れたがらない可能性があります。懸念事項には、プロバイダーが他のプロバイダーとどのように比較するか、またはモデルが使用率とコストにどのように対処するかが含まれる場合があります。

BHCOE は、自閉症ケアにおけるケアの質を適切に評価するための 10 の尺度を開発しました。そうした措置の詳細についてはまだ発表していない。

この組織は 3 つのワークグループを通じて標準を開発しました。それぞれの報告書は、自閉症の人、自閉症の人たちの世話人、支払い者からフィードバックを集めました。後者のグループには、BHCOE の支払パートナーの 2 社、Centene と The Cigna Group (NYSE: CI) が含まれていました。

2022 年 4 月、BHCOE は、Cigna Group のサービス事業体 Evernorth との提携を発表しました。 1か月後、同社はCenteneとの協力について同様の発表を行った。

リトヴァク氏は例として外来メンタルヘルススペースを挙げた。オレゴン州ポートランドに拠点を置く Owl Insights Inc. は、Owl というブランド名で、成果測定ツールを提供しています。また、組織がケアの影響をベンチマークするためのリアルタイムデータも収集しました。

「それが鍵だと思う」とリトバク氏は語った。

サービス報酬の引き上げにより、業界は価値に基づいたケアに近づく可能性があります。エバーノース・ビヘイビアラル・ヘルス社の最高成長責任者、メリッサ・ライリー氏はBHBに対し、支払者は利上げの正当性を知りたがっていると語った。

「地域社会では、金利の上昇に対して大きなプレッシャーがかかっています」とライリー氏は語った。「私はインフレや起きていることすべてを理解しています。患者のケアは非常に困難です。私たちは正しい正当化において公平性と公平性が確保されるようにしたいと考えています。

「しかし、（プロバイダーは）こうした高い料金と引き換えに価値を証明できる必要もあります。」

テクノロジーによって追跡された結果データを提供することは、プロバイダーがその正当性を主張するのに役立つとライリー氏は述べた。さらに、それらのデータにはプロバイダーの洗練さと能力が反映されます。

ライリー氏によると、標準化された成果が欠如していることが大きな懸念事項だという。具体的には、業界の明確なコンセンサスが得られないまま進められるリスクがあります。

「業界では、これらすべての医療提供者グループが価値に基づいたケアに本当に対応する準備ができているという、少し過大評価、おそらく危険な評価があると思います」とライリー氏は述べた。

NeurAbilities Healthcare CEOのKathleen Stengel氏は、支払者からより高い料金を確保した。これらの交渉は、NeurAbilities Healthcare が追跡する成果に焦点を当てていると彼女は BHB に語った。

いくつかの介護専門分野を提供する同社は、いくつかの代替支払いモデルを確保している。これらは、治療までの速度、利用率、満足度スコアという 3 つの項目に関する NeurAbilities Healthcare のパフォーマンスに基づいた強化された料金です。

「これら 3 つは、私が彼らを気遣う支払者に届けることができるものであり、私が気にかけているものであり、最終的には家族が価値を見出すものです」とステンゲル氏は語った。

データに基づいたアプローチと価値について語ることで、彼女と支払者との関係は変わりました。今では支払者は「私のパートナー」のように感じているとステンゲル氏は付け加えた。

ステンゲル氏は、自閉症治療の料金を保留または引き下げる支払者と、ケアの質に関する疑問に対する彼らの懸念との間に関連性があると見ている。さらに、サービス料金の停滞により、この部門の存続可能性と経済的可能性が制限されていると同氏は述べた。

「金利が引き下げられるのは、支払いが過剰でパフォーマンスが低い分野だ」とステンゲル氏は語った。「（支払者は）悪いお金に次ぐ良いお金を出し続けているが、（彼らは）状況が良くなっていると示すものは何も戻ってこない。

「私たちが現場として一緒に証明できないとしたら、それが最大の脅威だと思います。…私たちは現場として団結してアクセスが重要であることに同意し、それを次のデータセットに反映する必要があります。それが唯一の方法です」前に進んでください。」

Behavioral Frontiers、Behavioral Health Center of Excellence、コルティカ、エバーノース、NeurAbilities Healthcare

Chris Larson は、Behavioral Health Business のレポーターです。彼はブリガムヤング大学でコミュニケーションの学士号を取得しており、2016 年 12 月からヘルスケア分野を担当しています。彼はルイビル都市圏に拠点を置いています。仕事以外のときは、妻と 2 人の子供たちと料理やお菓子作り、SF やファンタジー小説の読書を楽しんでいます。