社会的健康要因を中心としたモデルを探索する CMS

規制当局は、健康の社会的決定要因に対処するため、メディケアが支払うことができるグループに関する制限を回避しようとしていると述べた。

当局関係者によると、CMSは食料、住居、交通、その他の健康の社会的決定要因への投資を増やすために、患者の社会的ニーズに対応するために社会福祉士や地域医療従事者に給与を支払うプログラムを検討しているという。

メディケア・メディケイド・イノベーションセンター所長のリズ・ファウラー氏は、木曜日、CMSの第1回健康公平会議で、「私たちはそれを検討している。例えば、妊産婦の健康において、ドゥーラや地域医療従事者の役割について考えている」と述べた。 。

健康の社会的決定要因は、特に脆弱な人々にとって、健康成果と医療費の重要な要因です。 データによると、SDOH への取り組みの重要性は広く認識されているにもかかわらず、投資は資金が少額または一時的であり、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの影響で停滞する傾向にあります。

最近のある研究によると、患者の社会的ニーズをスクリーニングするためのプライマリケアのコストは多額ですが、介入のコストに比べれば微々たるものです。

この調査では、既存の連邦資金で賄えるのは、食料、住居、交通、ケア調整支援の費用の半分未満であると推定されている。

擁護者らは、国の資金不足に対する投資拡大を求めている。健康状態を悪化させる下流要因に対処するための社会的ケアプログラム。 医療プログラムが食料や住居の不安などに対処するのは後ろ向きに見えるかもしれないが、現実には、もっと多くのお金を費やすことができる、とファウラー氏は言う。

しかし、メディケアが誰に支払うことができるか（基本的には従来の医療提供者）を規定する法的要件により、より社会に焦点を当てたプログラムの作成が妨げられる可能性があるとCMSメディケアディレクターのミーナ・セシャマニ氏は述べた。

その結果、バイデン政権の規制当局はこうした制限を拡大したり回避したりする方法を模索している。 木曜日に発表された新しいCMMIモデルはプライマリ・ケアの医師に資金を提供するものの、それを利用して地域ベースの組織と契約することを奨励しているとセシャマニ氏は述べた。

「私たちは、特にアカウンタブル・ケア組織においても調査を行っています。伝統的に、これらのモデルの一員となるためには、かかりつけ医の診察を受ける必要がありました。そして、私たちは、看護師はどうなるのか、ソーシャルワーカーはどうなるのか、ということを考えています。 ? 定期的に誰かのケアに関わっている人が他にもいますが、それがこれらのモデルのハブになると言うのは理にかなっていますか?」 セシャマニさんは語った。

CMS関係者らは今週の会議で、バイデン政権にとって重要な優先事項である医療の公平性に再び重点を置くために、メディケアなどの医療プログラムを根本的に変更するよう主張した。

医療費負担適正化法によって創設された CMMI は、業界をより価値に基づいたケアに向けて推進するために、新しい支払いモデルをテストしています。 新しいモデルへの投資として10年ごとに100億ドルを受け取っているこの機関は、これまでコスト削減や医療の質の向上につながったモデルはほとんどないという監視機関や議会の批判を受けて、数年前に多くのモデルを一時停止または終了した。

それ以来、CMMIは、責任あるケアと健康の公平性にさらに重点を置くよう、数千万人のアメリカ人に影響を与えるモデルを再調整しました。

現在、CMMI のすべてのモデルでは、医療提供者が健康データの社会的決定要因を収集する必要があります。 CMMIはまた、すべてのモデルに患者から報告された転帰指標を組み込むことを約束しており、現在、格差を正確に把握するために組み込める他の要素を検討しているとファウラー氏は述べた。

例えば、規制当局は現在、二重資格ステータスと地域剥奪指数に基づいて十分なサービスを受けられていない状況を定義しているが、平均余命など他の要素を含めることを検討しているとファウラー氏は述べた。

CMS は、健康の公平性に関する内部指標の調整にも取り組んでいます。 現在、出来高払いとメディケア アドバンテージのさまざまなメディケア プログラムには、独自の一連の措置があります。

「これは、これらの措置をより詳細に行う非常に良い機会を提供します。これにより、さまざまなタイプの人々が物事がどのように行われているかを実際に確認できるようになり、すべてにおいて公平性を本当に推進できるようになります」とセシャマニ氏は述べた。

セシャマニ氏によると、CMSはまた、農村地域や十分なサービスを受けられていない地域の医療提供者が医療関連の社会的ニーズに投資するための前払い資金をメディケア共有貯蓄プログラムに申請できるようにするCMMI概念の拡大にも取り組んでいると述べた。